A.- Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n Algunos soci\u00f3logos de la salud, en Par\u00eds, en Mayo de 1968, definieron que \u201clos pacientes son el combustible del sistema sanitario\u201d, terrible afirmaci\u00f3n que se cumple muchas veces, lamentablemente.<\/p>\n\n\n\n Dicho de otra forma es algo existencial: \u201cSer o no ser, \u00e9sa es la cuesti\u00f3n. \u00bfCu\u00e1l es m\u00e1s digna acci\u00f3n del sistema sanitario, servir a pacientes y poblaciones o servirse de pacientes y poblaciones?\u201d.<\/p>\n\n\n\n Parece que la respuesta es sencilla, \u201cservir a pacientes y poblaciones\u201d pero los hechos dan lugar a dudas.<\/p>\n\n\n\n B.- El problema<\/strong>[2]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n 1.- La visi\u00f3n general<\/strong><\/p>\n\n\n\n En Espa\u00f1a, en 2022 el gasto sanitario p\u00fablico total ascendi\u00f3 a 92.072 millones de euros. De esta cantidad, 22.015 millones se gastaron en medicamentos. Es decir, el gasto en medicamentos supuso un 24% sobre el gasto sanitario p\u00fablico total, lo que supone el doble de lo prudente.<\/p>\n\n\n\n El exceso, unos diez mil millones de euros, implica beneficios legales pero ileg\u00edtimos para los accionistas de las empresas y los directivos de las mismas. El problema es que se produce un abuso sistem\u00e1tico de posici\u00f3n dominante, exigiendo las empresas precios mucho m\u00e1s altos de lo que ser\u00edan necesarios para financiar la investigaci\u00f3n que realizan (hasta siete veces m\u00e1s).<\/p>\n\n\n\n Por ejemplo, lenacapavir<\/em> para el VIH cuesta unos 100 euros el tratamiento anual, pero se vende a 20.000, en un indecente ejercicio de \u201cla bolsa o la vida\u201d (que llega a ser en algunos casos \u201cla bolsa y la vida\u201d, por superar los da\u00f1os de los medicamentos a sus beneficios).<\/p>\n\n\n\n Parte de ese gasto en exceso se emplea en acciones de cabildeo (lobby), marketing, promoci\u00f3n, formaci\u00f3n continuada de profesionales, elaboraci\u00f3n de gu\u00edas cl\u00ednicas, seminarios de pensamiento estrat\u00e9gico para Consejer\u00edas, Ministerios y parlamentarios, patrocinio de asociaciones cient\u00edficas de profesionales, y de pacientes, etc.<\/p>\n\n\n\n De esta forma se controla el sistema pues se influye sobre las l\u00edneas de investigaci\u00f3n, la aprobaci\u00f3n, financiaci\u00f3n, precios, y prescripci\u00f3n de medicamentos, y sobre la orientaci\u00f3n, prioridades y leyes de los gobiernos regionales, nacionales, europeos y globales.<\/p>\n\n\n\n En Espa\u00f1a, el crecimiento continuado del gasto en medicamentos, siempre superior al crecimiento del Producto Interior Bruto, es un desaf\u00edo fundamental para la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) y amenaza la equidad y la accesibilidad a los medicamentos necesarios.<\/p>\n\n\n\n 2.- La visi\u00f3n cercana<\/strong><\/p>\n\n\n\n En Espa\u00f1a, de cada 10 ciudadanos, tres toman alg\u00fan psicof\u00e1rmaco, tres un omeprazol, y dos un medicamento para el colesterol. En cierta forma, la medicaci\u00f3n se emplea como \u201cb\u00e1lsamo social\u201d pues, por ejemplo, los opi\u00e1ceos se prescriben con mayor frecuencia a personas con rentas bajas.<\/p>\n\n\n\n Entre los mayores de 70 a\u00f1os, la mitad toma cinco medicamentos o m\u00e1s. La mitad (generalmente una mujer) recibe alg\u00fan psicof\u00e1rmaco cada a\u00f1o. En esta franja de edad, una de cada cuatro personas toma un f\u00e1rmaco para la depresi\u00f3n, tambi\u00e9n una de cada cuatro toma un medicamento para dormir, y una de cada 10 un neurol\u00e9ptico.<\/p>\n\n\n\n Las actividades de propaganda (marketing) de la industria farmac\u00e9utica superan en gasto al de investigaci\u00f3n y desarrollo, y logran su objetivo de consumo excesivo e innecesario de medicamentos. Al tiempo hay necesidades sin cubrir en algunos campos concretos en los pa\u00edses enriquecidos y en casi todos los campos en los pa\u00edses empobrecidos.<\/p>\n\n\n\n C.- Las consecuencias<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1.- En lo general<\/strong><\/p>\n\n\n\n El exceso de gasto farmac\u00e9utico (ya citado, m\u00e1s de 10.000 millones de euros anuales) implica el uso innecesario e irracional de medicamentos sin beneficios. De hecho, se puede decir que \u201clos medicamentos acaparan el presupuesto y gobiernan el sistema sanitario\u201d.<\/p>\n\n\n\n El entramado que logra tal exceso de gasto corrompe al sistema sanitario de pies a cabeza y genera un caldo de cultivo en que cabe normalizar toda conducta reprobable, desde el aceptar sobornos por las industrias al incumplimiento de horarios pasando por la manipulaci\u00f3n de listas de espera (que se palian con \u201cpeonadas\u201d, a base de trabajo extra).<\/p>\n\n\n\n Finalmente, la corrupci\u00f3n impune alcanza a toda la sociedad, especialmente manipulada a trav\u00e9s de los medios de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n El concepto de \u201cfactor de riesgo\u201d, que es asociaci\u00f3n estad\u00edstica, se transforma en factor causal y, puesto que vivir es factor de riesgo para morir, toda adversidad, desasosiego y malestar se transforma en enfermedad (se llega a inventar enfermedades y sociedades cient\u00edficas profesionales ad hoc que definen salud mediante cifras y normas a conveniencia, la biometr\u00eda) y se exige un medicamento para cada molestia, con la idea de que hay una soluci\u00f3n simple para problemas complejos. Por consecuencia se expropia la salud, se individualiza la respuesta y se incrementa la visi\u00f3n biol\u00f3gica de la existencia, una triada que favorece la percepci\u00f3n capitalista de que no existe la sociedad, s\u00f3lo individuos.<\/p>\n\n\n\n En cierta forma la enfermedad se \u201cindependiza\u201d y adquiere existencia propia, lo que permite la uniformaci\u00f3n bien demostrada en protocolos y gu\u00edas cl\u00ednicas. Ello refleja una visi\u00f3n realista comercial que predomina sobre la empirista cl\u00ednica del \u201cno hay enfermedades sino enfermos\u201d.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, el dinero del despilfarro del exceso de gasto farmac\u00e9utico podr\u00eda servir para mejorar la Salud P\u00fablica, la Atenci\u00f3n Primaria, la atenci\u00f3n en Salud Mental, las condiciones de trabajo de los profesionales, los tiempos de espera y de atenci\u00f3n, as\u00ed como para consolidar los centros p\u00fablicos de investigaci\u00f3n (no solo en intervenciones farmacol\u00f3gicas) y generar alternativas p\u00fablicas para la fabricaci\u00f3n y desarrollo de medicamentos innovadores y medicamentos esenciales.<\/p>\n\n\n\n 2.- En lo concreto<\/strong><\/p>\n\n\n\n En Espa\u00f1a, entre el 15 y el 20% de las visitas a servicios de urgencias son atribuibles a efectos adversos de medicamentos cuya prescripci\u00f3n tendr\u00eda que haber sido evitada en dos terceras partes de los casos.<\/p>\n\n\n\n De los m\u00e1s de 5 millones de ingresos hospitalarios anuales en Espa\u00f1a, entre 500.000 y 800.000 son atribuibles a dichos efectos adversos.<\/p>\n\n\n\n Uno de cada cinco pacientes hospitalizados sufre un efecto adverso potencialmente grave. El n\u00famero anual de muertes en hospital atribuibles a efectos adversos es como m\u00ednimo de 16.000.<\/p>\n\n\n\n De los 60.000 casos anuales de fractura de f\u00e9mur, 15.000 son atribuibles a medicamentos (la mayor\u00eda de ellos innecesarios o contraindicados en quienes los recib\u00edan). Una proporci\u00f3n significativa de los casos de neumon\u00eda, c\u00e1ncer, infarto de miocardio, ictus, insuficiencia card\u00edaca, fibrilaci\u00f3n auricular, insuficiencia renal, diabetes, deterioro cognitivo y demencia son atribuibles a efectos adversos de medicamentos (a los que muchas veces se responde incrementando la dosis, o con otro medicamento).<\/p>\n\n\n\n Centenares de miles de personas \u2500quiz\u00e1 un mill\u00f3n en Espa\u00f1a\u2500 han sufrido alteraciones de su sexualidad causadas por f\u00e1rmacos. No sabemos cu\u00e1ntos casos de violencia, agresi\u00f3n y suicidio son atribuibles a los f\u00e1rmacos antidepresivos ISRS[3]<\/sup><\/a> y otros.<\/p>\n\n\n\n Demasiado a menudo el origen farmacol\u00f3gico de la enfermedad es desconocido por el m\u00e9dico, escasamente concienciado para sospecharlo, evaluarlo y corregirlo[4]<\/sup><\/a>.<\/p>\n\n\n\n As\u00ed, por ejemplo, la inhibici\u00f3n de la sexualidad por antidepresivos (PSSD, disfunci\u00f3n sexual post-ISRS) lleva muchas veces a etiquetar al paciente de deprimido, delirante o inestable, e incluso se le silencia o ridiculiza y, para colmo, a veces se le receta m\u00e1s medicaci\u00f3n, agravando as\u00ed el problema e incrementando sus consecuencias.<\/p>\n\n\n\n D.- Las causas<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1.- De fondo<\/strong><\/p>\n\n\n\n La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) defini\u00f3 la salud como un estado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social, un imposible que es impensable si no es en los instantes que dura un orgasmo, como bien se\u00f1al\u00f3 Petr Skrabanek.<\/p>\n\n\n\n La OMS propuso una salud perfecta y completa, y el sistema sanitario y sus profesionales se arrogan el poder de conseguirla, por m\u00e1s que s\u00f3lo el 10% de la salud dependa de dicho sistema.<\/p>\n\n\n\n Se produce, as\u00ed, una \u201cparadoja de la salud\u201d, y a mayor salud mayor insatisfacci\u00f3n con misma pues la sociedad y sus individuos aspiran a la juventud eterna, a un estado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social. Es decir, se incentiva el consumo de \u201csalud\u201d como un bien que justifica todo, desde la prevenci\u00f3n sin l\u00edmites al uso de medicamentos idem. Se aspira a vivir mucho y bien, a evitar todo mal, aunque sea a costa de vivir obsesionados y sin disfrutar del d\u00eda a d\u00eda, \u201cconsumiendo salud\u201d en forma de medicamentos (tambi\u00e9n vacunas), higienismo, alimentaci\u00f3n \u201csana\u201d, cursos de autoayuda, etc. Por consecuencia se medicalizan, y \u201cmedicamentizan\u201d todas las facetas vitales, desde el embarazo a la muerte, la crianza, la etapa escolar, la adolescencia, la alimentaci\u00f3n, la menopausia, la salud mental, la salud sexual, el deporte, etc.<\/p>\n\n\n\n Hay una colusi\u00f3n de intereses entre la sociedad, el sistema sanitario, la academia y sus profesionales, medios de comunicaci\u00f3n y periodistas y los \u201cvendedores\u201d de remedios (todas las industrias sanitarias) que legitima acciones incluso corruptas y da\u00f1inas, como \u201cla promoci\u00f3n de enfermedades\u201d y la invenci\u00f3n de las mismas (como sosten\u00edan los estudiantes de medicina de Farmacr\u00edticxs acerca de la industria farmac\u00e9utica: \u201cestamos produciendo medicamentos para enfermedades que inventaremos\u201d).<\/p>\n\n\n\n As\u00ed, la combinaci\u00f3n de nuevos medicamentos de alto coste, una demanda creciente y un sistema de regulaci\u00f3n insuficiente basado en un modelo de patentes abusivo, lleva a un aumento incontrolable del gasto farmac\u00e9utico.<\/p>\n\n\n\n 2.- De forma<\/strong><\/p>\n\n\n\n En el campo sanitario, con la excusa de favorecer innovaci\u00f3n e investigaci\u00f3n se ha implantado un sistema de patentes que permite la manipulaci\u00f3n del mercado, incrementa las ganancias y, de hecho, limita la innovaci\u00f3n y la investigaci\u00f3n. Adem\u00e1s, transfiere derechos p\u00fablicos a entes privados de forma que la investigaci\u00f3n mayoritariamente p\u00fablica termina en manos de empresas con \u00e1nimo de lucro. Por consecuencia, respecto a medicamentos, se mantienen precios artificiales aprovechando el monopolio que justifica cada patente.<\/p>\n\n\n\n Las patentes extienden dicho monopolio a veinte a\u00f1os cuando los gastos de investigaci\u00f3n se cubren en apenas dos.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, en torno a las patentes se crea todo un mundo de \u00abpatent thickets\u00bb, \u00abevergreening\u00bb y \u00abproduct hopping\u00bb para mantenerlas artificialmente. Buen ejemplo es Teva, empresa israel\u00ed con una larga historia de condenas judiciales y multas incluyendo 462,6 millones de euros de multa de la Uni\u00f3n Europea en 2024 por abuso de posici\u00f3n dominante al ampliar artificialmente la protecci\u00f3n de la patente de Copaxone (glatiramero, para la esclerosis en placa) y difundir sistem\u00e1ticamente informaci\u00f3n enga\u00f1osa sobre un producto competidor para obstaculizar su entrada en el mercado. <\/p>\n\n\n\n Todo el personal sanitario relacionado con medicamentos es humano, y por tanto sensible a halagos y prebendas, a la \u201ccaptura\u201d, desde la Ministra de Sanidad y las correspondientes Consejer\u00edas al jefe de servicio en un gran hospital docente pasando por la auxiliar de farmacia de un pueblo.<\/p>\n\n\n\n Aprovechando la mezcla de ignorancia y arrogancia frecuente en el sistema sanitario, en todos los niveles y profesionales, es f\u00e1cil introducir dicho mecanismo perverso, \u201cla captura\u201d de instituciones y personas, que lleva a normalizar el uso irracional de medicamentos.<\/p>\n\n\n\n La captura va desde la m\u00e1s b\u00e1sica de la determinaci\u00f3n de necesidades en investigaci\u00f3n, al uso final por el paciente, que exige y percibe la intervenci\u00f3n sanitaria como siempre beneficiosa y sin ning\u00fan riesgo (\u201ceficaz y segura\u201d), o todo ello se dulcifica. Por ejemplo, en la prensa cient\u00edfica y general se magnifica el efecto de nuevos medicamentos para el Alzehimer (donanemab y lecanemab) al tiempo que se comparan con medicamentos para el c\u00e1ncer (\u201ctambi\u00e9n muy costosos, poco eficaces y con importantes efectos adversos, pero que se utilizan\u201d) como si hacerlo mal en un caso lo justificase en otro.<\/p>\n\n\n\n La captura afecta al citado Ministerio de Sanidad (y de Hacienda, y otros) y a toda la cadena que acaba en los mencionados efectos adversos, que en muchos casos no se declaran ni por profesionales ni por pacientes (la captura \u201cciega\u201d casi f\u00edsicamente hasta llegar a negar la realidad evidente y dolorosa).<\/p>\n\n\n\n E.- Las soluciones<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1.- En grande<\/strong><\/p>\n\n\n\n Como consider\u00f3 Immanuel Kant, hasta en una aldea de demonios se podr\u00eda configurar un orden social con leyes vinculantes para todos, siempre que los demonios tuvieran entendimiento (lo que les caracteriza es la falta de valores). Es el \u201cegoismo inteligente\u201d que apoya la existencia de un sistema sanitario p\u00fablico de cobertura universal que mejora la salud de ricos y pobres y act\u00faa como determinante social de la salud, adem\u00e1s de favorecer la convivencia y la paz ciudadanas y ser la mejor expresi\u00f3n de la solidaridad humana. Incluso en el caso de que solamente consideremos el inter\u00e9s personal, nos convendr\u00eda m\u00e1s un sistema sanitario p\u00fablico de cobertura universal que el modelo capitalista de sistema sanitario privado de cobertura seg\u00fan primas.<\/p>\n\n\n\n Lamentablemente, las corporaciones y entes capitalistas que gobiernan el mercado, fondos de inversi\u00f3n y similares, son demonios sin entendimiento, monstruos avariciosos que se alimentan insaciablemente de dinero aunque sea a costa de destruir la sociedad y el mundo que hace vivible la vida. Hablan de \u201caf\u00e1n de lucro\u201d pero es avaricia, un pozo sin fondo que agota a la persona en un esfuerzo sin fin para satisfacer la necesidad sin alcanzar nunca la satisfacci\u00f3n, que defini\u00f3 Erich Fromm.<\/p>\n\n\n\n Hay, pues, hay que controlar el af\u00e1n de lucro de las empresas y corporaciones apelando a su responsabilidad social, al presente y al futuro, e imponiendo un sistema fiscal justo. El precio de los medicamentos se deber\u00eda ajustar por el precio de coste (no por la capacidad de pagar por ellos). Y el ac\u00famulo de riqueza s\u00f3lo tiene sentido si produce bienestar grupal mediante la redistribuci\u00f3n de la misma.<\/p>\n\n\n\n Es imperativa tambi\u00e9n la reforma del sistema de patentes, que se ha logrado parcialmente en algunos casos sangrantes como, por ejemplo, respecto a los medicamentos para el VIH en Brasil, India y Sud\u00e1frica. En general, lo que ha sido generado con dinero p\u00fablico deber\u00eda revertir razonablemente en lo p\u00fablico, por lo que se precisa un sistema que regule no s\u00f3lo el acceso a los medicamentos sino el complejo campo de relaci\u00f3n entre investigaci\u00f3n privada y p\u00fablica.<\/p>\n\n\n\n Regulaci\u00f3n que deber\u00eda ir de la mano de la transparencia, elemento fundamental y critico a incrementar en todos los eslabones del medicamento, desde que nace hasta su dispensaci\u00f3n y consumo y muy especialmente en los pasos intermedios relativos a su financiaci\u00f3n y precio.<\/p>\n\n\n\n Por otra parte, cuando constatamos que el sistema sanitario, a trav\u00e9s del uso incorrecto de medicamentos, es un importante generador de enfermedad, incapacidad y muerte, la prioridad en este campo deber\u00eda ser promover la prescripci\u00f3n saludable: retirar los medicamentos ineficaces y los innecesarios para el paciente, evitar las dosis elevadas y las duraciones excesivas, ajustar los tratamientos existentes y en general evitar la prescripci\u00f3n \u201cpor reflejo\u201d. Es clave, tambi\u00e9n, desarrollar investigaci\u00f3n sobre la efectividad (en el terreno) de los medicamentos de reciente introducci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n En la generaci\u00f3n de conocimiento y su difusi\u00f3n conviene \u201cvolver a juntar lo pol\u00edtico y lo cient\u00edfico en una misma conversaci\u00f3n p\u00fablica\u201d que reclama Bruno Latour. Esto exige instituciones cient\u00edficas que rindan cuentas, que se abran a la cr\u00edtica plural y que sean capaces de mantener su independencia tanto frente al mercado como a la manipulaci\u00f3n ideol\u00f3gica populista.<\/p>\n\n\n\n Es el enfoque Bio-Tecno-Sanitario Constructivo-Complejo que replantea el desarrollo biom\u00e9dico como un proceso socialmente negociado. Este modelo promueve la deliberaci\u00f3n democr\u00e1tica de los intereses en conflicto, evitando que la innovaci\u00f3n est\u00e9 impulsada \u00fanicamente por visiones tecnocr\u00e1ticas o corporativas. Se aboga por incorporar m\u00faltiples perspectivas \u2014ciudadan\u00eda, pacientes, profesionales, empresas, gestores, pol\u00edticos\u2014 a trav\u00e9s de espacios deliberativos reales.<\/p>\n\n\n\n Las experiencias de di\u00e1logo generativo, o de magma creativo, se producen porque muchos individuos libres ponen el foco colegiadamente en un tema com\u00fan y no en s\u00ed mismos. Ello genera consensos durareros.<\/p>\n\n\n\n 2.- En lo peque\u00f1o<\/strong><\/p>\n\n\n\n El Servicio Nacional de Salud deber\u00eda proveerse de un mecanismo de compra centralizada de medicamentos de gran uso, y envasado en \u201cblanco\u201d para la distribuci\u00f3n directa a los pacientes. Tuvo especial relevancia la financiaci\u00f3n selectiva de medicamentos tras conocer los mejores precios posibles (mal denominadas subastas andaluzas).<\/p>\n\n\n\n Se precisa una industria p\u00fablica de medicamentos gen\u00e9ricos (sin marca comercial), que evite tanto el desabastecimiento habitual de \u201cmedicamentos de bajo inter\u00e9s comercial\u201d como la manipulaci\u00f3n del mercado incluso por las propias empresas de medicamentos de gen\u00e9ricos (en Espa\u00f1a cuestan, en promedio, el doble que en Suecia). De hecho, en la actualidad los gen\u00e9ricos son tan caros y los precios tan alejados de lo que cuestan, que poco tienen que envidiar, en cuanto a rentabilidad, a los de marca, teniendo en cuenta que aquellos no han gastado dinero en investigaci\u00f3n. Por ejemplo, la memantina, 20 mg envase de 56 comprimidos, se vende a unos 144 euros en Espa\u00f1a, cuando en el Reino Unido se vende a unos 42.<\/p>\n\n\n\n La investigaci\u00f3n de campo y la formaci\u00f3n sanitaria (en medicina, enfermer\u00eda, farmacia, nutrici\u00f3n, psicolog\u00eda, etc) deben ser independientes de las industrias hasta lograr el cambio exigido por la deontolog\u00eda y la profesionalidad de rechazar toda injerencia en las mismas.<\/p>\n\n\n\n As\u00ed, por ejemplo, los ensayos cl\u00ednicos tienen que pasar de \u201celegancia interna e irrelevancia externa\u201d, como bien los critic\u00f3 B\u00e1rbara Starfield, a justo lo contrario.<\/p>\n\n\n\n En otro ejemplo, la pregunta pertinente no es \u201c\u00bfPor qu\u00e9 no recibes a los representantes\u201d? sino viceversa.<\/p>\n\n\n\n M\u00e1s: las frecuentes \u201cunidades\u201d (dolor, menopausia, cefalea, insuficiencia card\u00edaca, osteoporosis, etc) habr\u00eda que analizarlas una a una, y en su mayor\u00eda cerrarlas pues son en realidad despachos de empleados de las industrias farmac\u00e9uticas que introducen medicamentos no justificados \u201cen cascada\u201d hasta la atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n\n\n\n Por supuesto, las industrias pueden participar en dicha investigaci\u00f3n y formaci\u00f3n, pero por mecanismo interpuesto que evite el contacto directo y los \u201cconflictos de inter\u00e9s\u201d. Los responsables de administraciones p\u00fablicas deber\u00edan releer y aplicar los art\u00edculos 77 y 83 del Texto Refundido de la Ley de Garant\u00edas y Uso Racional del Medicamento, para potenciar las estructuras p\u00fablicas que deben garantizar esa formaci\u00f3n postgrado sobre medicamentos y productos sanitarios a los profesionales sanitarios. \u00a1Ay, la disposici\u00f3n adicional sexta! \u00bfHasta cu\u00e1ndo se va a mantener la formaci\u00f3n continuada con fondos de aportaciones por vol\u00famenes de venta?<\/p>\n\n\n\n Hay estructuras permanentes y \u00f3rganos de participaci\u00f3n en los servicios de salud en las Comunidades Aut\u00f3nomas en las que participan profesionales de diferentes \u00e1mbitos y que son fundamentales para mantener y difundir el conocimiento cient\u00edfico cr\u00edtico del Servicio Nacional de Salud (SNS) y que lo pueden hacer en \u201cservicio de proximidad\u201d. Es necesario potenciar la intervenci\u00f3n en docencia e informaci\u00f3n independiente, de forma cercana y a pie de los servicios y de los centros de salud, con los profesionales que ya tenemos, para reforzarlos con recursos del presupuesto de salud y sobre todo con una gesti\u00f3n y direcci\u00f3n con objetivos y estrategias claras, que tenga tambi\u00e9n en cuenta la difusi\u00f3n de conocimientos y cultura a la poblaci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n Hay que idear e implantar sistemas de evaluaci\u00f3n, \u201ccarrera\u201d profesional y oposici\u00f3n-concurso en los que el peso de las actividades patrocinadas por las industrias (publicaciones, conferencias, ponencias en congresos, ensayos cl\u00ednicos, etc) no cuente, y en todo caso no sea determinante, en que lo clave sea el buen trabajo cl\u00ednico y la investigaci\u00f3n independientes. Es decir, que ser jefe de servicio no implique el convertirse en empleado de las industrias.<\/p>\n\n\n\n Conviene \u201cocupar los espacios\u201d en el sentido de participaci\u00f3n democr\u00e1tica. Por ejemplo, concurriendo y participando a las elecciones en instituciones tipo Colegios de M\u00e9dicos, sociedades y academias cient\u00edficas, etc de forma que se evite la situaci\u00f3n actual en que dichas instituciones llegan a legitimar lo comercial.<\/p>\n\n\n\n En todo caso, convendr\u00eda la transparencia absoluta y, por aquello de que lo peque\u00f1o es hermoso, por ejemplo poner un cartel en el despacho cerrado que diga algo del estilo de: \u00abEl Dr. VVVV est\u00e1 ausente los d\u00edas del SSSS al RRRR por asistir al Congreso de XXXX, en la ciudad de CCCC. La inscripci\u00f3n, NNNN euros, el viaje HHHH euros, el alojamiento y manutenci\u00f3n WWW euros y una bolsa de HHHH euros, los cubre la industria ZZZZ, con inter\u00e9s en la enfermedad JJJJ. El tiempo de ausencia lo paga el sistema sanitario p\u00fablico (usted con sus impuestos y peor atenci\u00f3n, y sus compa\u00f1eros que le suplen)\u00bb.<\/p>\n\n\n\n Se trata de lograr el cambio profesional que vea como corrupci\u00f3n la reprobable seducci\u00f3n de la asistencia a congresos, la participaci\u00f3n en la elaboraci\u00f3n de \u201cgu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica\u201d y \u201cconsensos\u201d patrocinados, el trabajo en \u201cc\u00e1tedras de patrocinio\u201d y otras actividades b\u00e1sicamente de propaganda de las industrias.<\/p>\n\n\n\n Convendr\u00eda la difusi\u00f3n del ejemplo de actos y organizaciones que ofrecen espacios de debate y logran brindar excelente formaci\u00f3n independiente de las industrias, como La Cap\u00e7alera, la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda, Osatzen (sociedad vasca de medicina de familia), NoGracias, NUPENS (grupo de investigaci\u00f3n sobre nutrici\u00f3n en Sao Paulo), la experiencia de la reforma de la atenci\u00f3n primaria en R\u00edo de Janeiro (en que coincidi\u00f3 voluntad pol\u00edtica con presupuestos adecuados y t\u00e9cnicos competentes), Equipo CESCA, Asociaci\u00f3n por el Acceso Justo al Medicamento, SIAP, El Parto es Nuestro, etc. Tambi\u00e9n de otros campos, como 4\u00ba Mundo (y su trabajo sobre \u201cdimensiones ocultas de la pobreza\u201d) y la lucha por la vivienda que une a sectores ideol\u00f3gicos de derechas e izquierdas, y el ejemplo concreto de la Plataforma de Afectadas por la Hipoteca (PAH).<\/p>\n\n\n\n Tambi\u00e9n son importantes los cambios personales (\u201clo personal es pol\u00edtico\u201d) y locales que lleven a un mejor profesionalismo (el paso de la frecuente hubris a la necesaria fr\u00f3nesis en todos nosotros; el paso de la arrogancia y la ignorancia a la humildad, la sabidur\u00eda y la ternura).<\/p>\n\n\n\n Los peque\u00f1os cambios pueden lograr grandes impactos, ser revolucionarios en sentido literal (el hacer simplemente lo que hay que hacer, el heroismo de cada d\u00eda de Albert Camus).<\/p>\n\n\n\n As\u00ed, por ejemplo, conviene saber llevar el conocimiento a todo tipo de p\u00fablicos, por ejemplo con actividades l\u00fadicas que faciliten la toma de decisiones en lo concreto (con fundamento cient\u00edfico).<\/p>\n\n\n\n Tambi\u00e9n, el evitar \u201cel aprendizaje supersticioso\u201d que crea una confianza excesiva basada en creencias, no en ciencia[5]<\/sup><\/a>.<\/p>\n\n\n\n As\u00ed mismo, el aprendizaje que surge de vernos en el espejo deformado de los \u201cmedical reversals\u201d (reversiones bruscas de lo previamente aceptado como \u201cla biblia\u201d, como el da\u00f1o del acetilsalic\u00edlico en cardiovascular, la inutilidad de los antidepresivos en casos leves, la falta de fundamento del uso sistem\u00e1tico de guantes en las UCI, el da\u00f1o de los betabloqueantes en infartos no complicados, especialmente en mujeres, etc).<\/p>\n\n\n\n En otros ejemplos, 1\/ la formaci\u00f3n de estudiantes en la Universidad Pompeu Fabra (Barcelona) y otras, 2\/ el escuchar y dar cr\u00e9dito al relato de los pacientes, 3\/ \u201cpensar\u201d en reacciones adversas en lo cl\u00ednico, 4\/ el explicar con arte y ciencia las recomendaciones terap\u00e9uticas para facilitar el consentimiento informado, 5\/ realizar actividades docentes en centros de salud y hospitales sobre casos cl\u00ednicos, 6\/ contar con la \u201cinteligencia local\u201d (expertos y profesionales) para organizar actividades docentes austeras, 7\/ estudiar las causas y condiciones de muerte de los propios pacientes, 8\/ seguir las novedades cient\u00edficas con revistas como la francesa Prescrire y en general boletines farmacoterap\u00e9uticos (INFAC, BIT, etc), 8\/ incorporar al \u201ccurr\u00edculo oculto\u201d el \u201ccurr\u00edculo que se exhibe\u201d de independencia de las industrias, 9\/ evitar la secuencia que nos transforma de v\u00edctimas en verdugos y vigilantes en torno a nuestra propia salud (y la ajena), 10\/ elaborar listas de \u201cno hacer\u201d indicando \u201cqu\u00e9 hacer\u201d, 11\/ ense\u00f1ar a superar las tentaciones de las industrias, sus obras, sus pompas, y sus seducciones, 12\/ contar con \u201caliados\u201d entre colegas de propia y distinta profesi\u00f3n, 13\/ crear conocimiento con los pacientes, etc.<\/p>\n\n\n\n Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n No podemos pedir a los lobos que sean vegetarianos, pero podemos crear un ecosistema que facilite la co-existencia con lobos al conjunto de los seres vivos.<\/p>\n\n\n\n De la misma forma, no podemos evitar el af\u00e1n de lucro (la codicia) del ser humano, pero podemos crear un \u201cambiente\u201d que favorezca el disfrute de la vida y la expectativa de que formamos parte de una sociedad en que vale la pena vivir.<\/p>\n\n\n\n En ese sentido, las industrias sanitarias son necesarias, pero en un ecosistema social en que no nos juguemos ni la bolsa ni la vida. Se trata de que el sistema sanitario sirva a pacientes y poblaciones, y en dicho objetivo nos va la propia existencia, el ser no ser.<\/p>\n\n\n\n [1]<\/a> Resumen del #siapIndustria25 (Seminario de Innovaci\u00f3n en Atenci\u00f3n Primaria sobre \u00abIndustrias sanitarias, profesionales y pacientes. C\u00f3mo evitar una relaci\u00f3n con frecuencia t\u00f3xica (corrupta)\u00bb)<\/strong> , celebrado en forma virtual, por correo electr\u00f3nico desde el 1 de septiembre de 2025, y en forma presencial los d\u00edas 26 y 27 del mismo mes. Con 215 inscritos en virtual y 84 participantes en presencial, sobre 18 ponencias, hubo 274 intervenciones en el debate virtual y 95 en el presencial. La convocatoria, con el progama y m\u00e1s en https:\/\/seminariossiap.es\/bsms\/siapindustria25\/<\/a> y un resumen en https:\/\/seminariossiap.es\/bsms\/blog\/seminario-sobre-industrias-sanitarias-profesionales-y-pacientes-como-evitar-una-relacion-con-frecuencia-toxica-corrupta\/<\/a> La sesi\u00f3n del viernes 26 puede verse en https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=UCuo3PwJYE4<\/a> y la sesi\u00f3n del s\u00e1bado 27 en https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=YBYodNTev7A<\/a><\/p>\n\n\n\n [2]<\/a> Las cuestiones tratadas se refieren a todas las industrias en su relaci\u00f3n con el sistema sanitario (farmac\u00e9uticas, tecnol\u00f3gicas, de informaci\u00f3n, alimentarias, de dispositivos, de gesti\u00f3n, etc), pero nos centramos en las industrias farmac\u00e9uticas. \u201cTodas\u201d las industrias es t\u00e9rmino ampl\u00edsimo; por ejemplo, en un curso en un hospital p\u00fablico espa\u00f1ol sobre muerte fetal hubo patrocinio de industria funeraria.<\/p>\n\n\n\n [3]<\/a> \u201cInhibidores de la recaptaci\u00f3n de la serotonina\u201d, ISRS, medicamentos cuyo pomposo nombre no se corresponde con ning\u00fan mecanismo que tenga fundamento cient\u00edfico y que, adem\u00e1s, carecen de impacto cl\u00ednico en general. A tener en cuenta que las alternativas no farmacol\u00f3gicas, las intervenciones \u201cpsi\u201d (psicoterapia y dem\u00e1s), tambi\u00e9n tienen efectos secundarios.<\/p>\n\n\n\n
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